东莞市大病医疗保险条例,东莞市大病医疗保险报销范围(2)
更新时间:2018-08-23 15:59作者:李一老师
据了解,在东莞,参保人年度内自付的合规医疗费用达到一定标准后可按规定纳入保障范围。根据《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》第九条规定,大病保险起付标准为3.5万元,参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险基金按规定支付。 《意见》提出,这一年大病保险支付比例应达到50%以上;年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医疗保障参保人群。据了解,东莞的大病保险,超过起付标准,实际的费用小于或等于10万元,支付比例为60%,超过十万元的支付比例为70%。而这一支付比例均高于目前全国力推的水平。据了解,东莞的大病保险最高可享受30万元。 “具体来说,参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定。”据市社保局相关负责人介绍,参保人参保时间满2个月不足6个月的,期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元;满6个月不足1年的,期内发生的合规医疗费用最高支付限额为15万元;满1年不足2年的,期内发生的合规医疗费用最高支付限额为20万元;满2年不足3年的,期内发生的合规医疗费用最高支付限额为25万元;满3年以上的,以后每年度发生的合规医疗费用最高支付限额为30万元。 大病医疗保障报销流程 参保人应持本人有效的社会保障卡、身份证等身份证明材料在东莞市定点医疗机构就医,并在就医时主动出示本人社会保障卡、身份证等有效身份证明材料,配合定点医疗机构核实身份。在东莞的定点医院都可以现场结算,广州、深圳等地均有联网定点医院,也可以实现现场结算。 在非定点医疗机构发生的住院或特定门诊医疗费用,先由参保人垫付,再由社会保险经办机构审核并按规定支付。 案例:基本医疗结合大病医疗保障15万多医疗费报了11万 莞城某企业退休人员莫先生,因急性颈髓损伤于这一年4月28日入住市人民医院,发生医疗费用总额157594.48元,基本医疗保险统筹基金支付金额97147.31元,重大疾病医疗保险基金支付金额14423.68元。 中堂镇槎滘村居民黎女士,这一年7月5日在市人民医院诊断为右输尿管下段结石并右肾积液,住院发生医疗费用总额20962.9元,累计年内总的医疗费用,最终由基本医疗保险统筹基金支付金额14661.85元,重大疾病医疗保险基金支付金额1889.45元。 报销还需符合条件 值得注意的是