保险公司大病医保业务普遍亏损(2)

更新时间:2018-11-28 09:05作者:才子老师

      在大病保险正式推行前,保险公司在率先试点的几个项目上已出现亏损,甚至长期未能扭亏转盈。如2006年,人保健康青岛分公司参与青岛职工医保大病保险业务,随后四年,每年为大额医疗补助金垫付资金4000万元至7000万元。

      随着医疗费用年年攀升,赔付支出不断上升,而保险公司筹资不足、控费手段有限,地方政府又未与其建立起风险共担机制,亏损面必将扩大。

      筹资不足

      保险公司亏损,最根本最核心的问题是因为筹资水平较低。邱彬说,费用水平若能提高到8%,或者筹资水平上涨到人均40块钱,保险公司的大病保险业务盈利状况可能会改变。

      筹资不足,保险业界普遍认为是不争的事实。

      大病医保制度设计之时,国务院医改办针对居民医保和新农合抽取1亿人样本,测算出大病发生概率为0.2%至0.4%,即三四百万人口规模的地级市,医疗费用过20万元的个案一年不超过五例。并由此测算平均每人每年从医保基金拿出40元,即可保障大病。这40元钱主要从基本医疗保险的结余里支出,不需要参保人另行支付。

      2016年,覆盖10亿人的居民医保和新农合累计结余1363亿元,即人均136元钱。指出大病医保制度启动时,基本医疗保险的基金结余足够支持三年的大病医保。当结余用尽,据六部委的文件表示,会在年度提高筹资时统筹解决资金来源。

      然而据对外经济贸易大学提供的资料,仅有青海、吉林等少数省份人均筹资额超过50元,其他多数省份都未达到40元及格线。

      一些地方政府缺乏数据精算,做出来的方案过于保守,部分地区结余又有限,结果导致现实筹资水平低于预期,北京天和保险经纪有限公司副总经理于海峰表示。

      朱恒鹏说,之前演算的办法是,根据往年数据统计和案例,做大病医保的数据预算。但发病率和就诊率会变化,实际数字一定大于预算数据,有保障导致需求的增长。

      除去低水平的预算外,机构间的恶性竞争也进一步压低筹资水平。大病医保招标,地方政府最看重价格和保障水平的高低,认为价格最低,保障最高 便最好。结果保险公司之间竞相压价,最初《意见》出台之时测算为40元,而现在通常为人均20元至30元钱。而科学的方案,应是根据本地区的医疗消费情况来测算筹资及保障水平。

      此外,一些地方政府还要求保险公司提供数额较大的保证金,中标以后扣15%-20%,到合同履行完了再无息归还,这进一步增加了保险公司的负担。

    为您推荐

    2019年两会《政府工作报告》养老金新政策,要提高养老保障水平

    《关于2018年中央和地方预算执行情况与2019年中央和地方预算草案的报告》要求,提高养老保障水平。从2019年1月1日起,按平均约5%的幅度提高企业和机关事业单位退休人员基本养老金标准。

    2019-06-13 04:57

    如何在另类面试问题中胜出

    在面试中,有些考官会先提一个不甚友好的问题,或者劈头浇你一盆冷水,让你在委屈和激愤中露出本色。在他看来,击溃你的心理防线,才能筛选出有心理承受能力的智者,找到能面对压力的新鲜血液。要想在压力面试中胜出,只能学会绕开陷阱,奋战到底。

    2019-06-08 03:00

    面试紧张时应该怎么办

    面试是进入公职机关的最后一道主要的门槛,因此可以说每一位进入面试的人,心里就像绷住一根弦一样,也就是说每位考生,都会以高度的精神状态去抓住这次进入角色的机会。出现紧张、焦虑的心情也是不可避免的,只有认识了解,才能完全的克服。

    2019-06-08 02:58

    面对变故 学会自我解嘲

    面对降级、减薪、甚至解雇、离婚、丧子等变故,许多人反应过度,很长时间缓不过劲儿来。而有的人却能很快度过,重返正常的生活轨道。其决定因素是一种特殊的心理素质:心理复原力。有了它,人们不怕挫折;而缺少它,会特别害怕受伤害,不敢付出行动。

    2019-06-06 03:12

    办公室里该与不该谈论的话题

    办公室是一个充满原则、纪律,讲求策略的场合,更是一个充满利益冲突的是非之所。既如此,办公室里谈个人私事是否妥当呢?网上调查显示,尽管九成以上的人认为“办公室里隐私不宜说”,但是她/他们又同时承认有在办公室里谈论涉及私人感情、家庭关系、同事喜恶和上下级关系等隐私性内容的行为。

    2019-06-06 03:10

    面试自我介绍的几大原则

    应聘到外企或其他用人单位时,求职者往往最先被问及的问题就是“请先介绍介绍你自己”。这个问题看似简单,但求职者一定要慎重对待,它是你突出优势和特长,展现综合素质的好机会。回答得好,会给人留下良好的第一印象。

    2019-06-01 03:19

    外企面试必须要注意的五“必要”

    到外企面试前,仅仅准备好一份简历是不够的,还要提前做好面试前的“功课”,这样面试通过的几率就会大大增加。

    2019-06-01 03:16

    加载中...