郴州市工伤保险医疗管理试行办法

第一条  为进一步规范我市工伤保险医疗管理，切实保障工伤职工合法权益，根据国务院《工伤保险条例》、《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》和原劳动保障部等部门《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》（劳社部发〔2007〕7号）等有关规定，特制定本试行办法。

第二条  本办法适用于参加本市工伤保险的用人单位（以下简称参保单位）及其工伤职工、工伤保险协议医疗机构。

第三条  工伤保险协议医疗机构（以下简称协议医疗机构）由市工伤保险经办机构根据各医院的专科特长、技术水平及区域布局情况确定。

第四条  市工伤保险经办机构应与入选的医疗机构签订《郴州市工伤保险协议医疗机构医疗服务协议书》。协议应明确：服务人群、服务范围、服务质量、收费标准、医疗费用结算办法及医疗费用审核与控制措施。明确双方责任、权利和义务，并向社会公布，主动接受社会保险行政部门和参保单位的监督。协议原则上每年签订一次。连续三年考核为优的协议医院可以签订两年期的协议。一方违反协议的，另一方有权解除，但应提前一个月通知对方及参保单位，并按照协议约定承担违约责任。

第五条  协议医疗机构应配备专职工伤保险管理人员，其主要职责：

（一）积极宣传并认真执行工伤保险政策、规定、标准和制度；

（二）根据工伤保险有关政策，制定各项具体的配套管理制度和措施；

（三）审查工伤职工的就医资格，办理参保工伤职工就医的有关登记和费用结算手续；

（四）监督检查本机构医护人员对工伤保险政策、制度执行情况；依据政策和规定查处有关工伤保险医疗违规行为；

（五）自觉接受社会保险行政部门和工伤保险经办机构的工作指导、监督和检查；

（六）积极配合工伤保险经办机构做好工伤保险各项管理和服务工作，协调处理工伤保险医疗服务、费用核算、支付、医疗稽核等有关问题；

（七）及时、准确地向工伤保险经办机构报送有关信息和资料。