广东全省将实现大病医保全覆盖(4)

更新时间:2018-11-28 09:30作者:才子老师

      有保险人士指出,虽然短期内大病医保对于商业保险机构的盈收贡献并不大,但商业保险机构主要看中的是大病医保的协同效应:拓展客户资源、收集医疗理赔信息、与当地政府和医疗机构建立良好合作关系、促进商业保险销售等。

      大病医保将是撬动商业医疗健康险市场的最重要工具。而且,随着一系列有关医疗卫生体制改革文件的颁布,为商业保险参与社会医疗保障体系建设提供了广阔发展机遇,利好中国保险行业的长期发展。保险机构、医疗机构和社保机构之间建立有效的数据共享机制,医院建立更加透明合理的医疗服务价格构成机制,解决商业健康保险的定价难题和医疗风险管控难题,是商业健康保险能够大规模发展的基石。

    大病医保知多D

      大病保障的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人;保障范围为城乡居民大病患者在基本医疗保障的基础上(即完成基本医疗报销以后)发生的高额自付医疗费用;保障水平:以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

      资金来源方面,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

      采用政府主导,商业化运作的模式。具体承办模式方面,将由地方政府卫生部门等各部门制定大病保险基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏,并遵循收支平衡、保本微利的原则。

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