利用低效 保障不足

　　当年收当年支，从理论上讲，不应该存在结余，即使是有结余，我认为维持在5%~10%比较合适。 中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧认为，既然医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。

　　这种结余的假象，具体而言，就是利用的低效率与保障不足的合体。

　　朱幼棣以报销药品为例做了解释，治疗心脏病的药，国外可以用医保的有十几种，而我们只有两种，少得可怜，用好药的话要自己再掏腰包。 很多人的就医经验是，从医院出来，一张数额不小的收费单上，全自费和能报销的常常对比明显。特效药、新药品和一些医疗检查由个人承担，报销的部分大多是日常用药、医疗材料收费。

　　研究机构发布的报告也证实了这种判断。尽管几年来有的地方报销比例从最初的20%甚至提高到70%以上，但中国社科院发布的2016年 《社会保障绿皮书》显示：42.7%受访者认为医疗保险报销比例低。如此，医保基金自然会有钱多到花不出去的假象。

趋势：

提高报销比例，扩大保障面

　　如何让沉睡的医保醒来，是有关部门当前面临的一个难题。

　　公众看病的吐槽，一个是难，一个是贵。针对后者，提高医保报销比例无疑是最有效的办法。朱幼棣认为要改变现状，总的方向是需要管理部门加强改革，形成竞争机制，就像汽车保险，就不会产生这么多的弊端，因为车主有很多选择。具体而言，他认为应该从两个方面改革：一是要将结余经营好，实现有效增值，二是应该降低支用门槛，把更多的病、更多的药纳入可报销范围。

　　唐钧也认为，解决结余问题，要提高报销的比例，现在新农合政策范围内的住院费用报销比例约为75%，城镇居民基本医保为70%，可以再提高点。

　　其实，这也符合深化医改的顶层设计。日前，国家卫生计生委体制改革司副司长、国务院医改办政策组负责人傅卫在接受采访时表示，从深化医改以来，基本医疗保障制度的建设加快推进，医保的保障水平也在不断提高，到2016年，城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，随着财政补助的提高，参保人员的缴费水平也将相应增加。

　　需要注意的是，目前结余较多的是城镇职工医保，与城镇相比，农村的情况仍相对窘迫，这就需要加快城乡统筹。新医改的基本理念就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。