退休职工缴费作用存疑

相较于对养老保险基金存在缺口的担忧，社会对于现收现付制度下的基本医疗保险，更多地是把关注放在结余过多的争议上。

人社部数据显示，2014年，全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，比上年增长17.4%，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元)，个人账户积累3913亿元。

对比近几年的城镇职工基本医疗统筹基金累计结存量，2010年3007亿元，2011年3518亿元，2012年4187亿元，2013年4807亿元，2014年5537亿元。总体来看，城镇职工基本医疗统筹基金累计结存呈现逐年递增态势。

中央财经大学教授诸福灵介绍，从全国总体看，医保基金有部分结余，但由于是分地区统筹，各地统筹基金结余有差异，存在不平衡的问题。

对于医疗保险基金的结余现象，杨燕绥说：“基本医疗保险基金的结余是一个假象，以收定支的医疗保险，现在的结余是在‘黄灯区’里面。”

杨燕绥解释，城镇职工基本医疗统筹基金里有将近一半是一次性趸缴，从2014年数据看，减去个人账户的部分，再减一半趸缴，剩下也就2000多亿元，不够支付两个月，而按照上一年的月度支出，人社部规定能保障9个月以上支付才算安全。同时，近年的收支比例显示，支出的增长率要比收入的增长率快得多，意味着几千亿元的结余可能再过几年就会不复存在。

在养老金替代率较低以及为企业减负的大背景下，职工医保退休人员缴费政策如何推进，到底能对医保养老金增收起多大的作用，仍然存在疑问。

根据国际惯例，缴纳基本医保费，不能只是由退休职工个人缴费，还需有基金进行匹配，比如养老保险基金是否还得拿出一部分钱来缴费。诸福灵称，让退休职工缴费从解决基金收支的角度来看，不如规范缴费年限更为有效，这样不仅成本更低，也符合现行的法律规定，现在各地区缴费年限不一样，可以做一个测算平衡，使缴费够退休之后支用，这样就能达到目标。

杨燕绥认为，要保证医保基金的收支平衡，让退休职工缴纳一部分医疗保险费只是办法之一，真正控制收支平衡，还是要控制欺诈基金和大处方现象，把有限的医保基金用到合理的医疗上，这是最根本的，增加缴费只是长期中的一环，解决问题的力度远远不如加强医疗服务治理。