参保人员因病情需要转往市外，经我市有市外转院权限的定点医疗机构办理相关审批手续，并向医保经办机构登记备案后，方可转往外地就医。转出定点医疗机构发生的医疗费用，按本条第一款办法结算。市外转院医疗费用，由医保经办机构按规定作零星报销处理。

第七条对定点医疗机构已作记帐处理的生育医疗费用，经医保经办机构审核后按月结算。需预留费用，参照基本医疗保险规定执行。

第八条 对参保人员发生符合规定的可零星报销结算的生育的医疗费用，由医保经办机构按规定报销。对参保人员发生符合规定的可零星报销结算的计划生育的医疗费用，按照定点医疗机构生育医疗费用结算标准（见附件），由医保经办机构按手术类型、医疗机构级别，在不超过定额标准范围内报销。

第九条定点医疗机构应认真履行生育保险医疗服务协议约定，核对参保人员身份，规范医疗服务行为，控制自费项目的使用，履行自费项目书面告知义务，确保参保人员生育医疗费用数据上传及时、准确和规范。

定点医疗机构上传的生育医疗费用中自费比例过高，且明显超出正常范围的，医保经办机构结算时，可对超比例部分费用在应由生育保险基金支付部分费用中扣除。

第十条医保经办机构应通过对生育医疗费用上传数据的实时监控、实地稽查等方式，做好生育医疗费用的审核工作，加强对定点医疗机构和参保人员生育医疗费用的监管。

第十一条 市人力资源社会保障部门可视实际情况，会同市财政、卫生等部门，适时调整生育医疗费用结算办法。

第十二条 金坛市、溧阳市和武进区可按照本办法的规定，在遵循生育保险市级统筹的原则、框架下，制定相应实施细则。