特定病种门诊需先办理备案，后门诊报销。患有特定病种的参保人到指定医院填写《肇庆市基本医疗保险参保人特定病种门诊申请表》，由门诊诊断专家小组根据特定病种诊断标准进行诊断，由医院医务科审核盖章，医院或参保人把申请资料送参保所地社保局医保科(股)进行资格审核，审核通过的制作特定病种门诊手册(卡)，参保人凭手册(卡)和身份证原件到指定的门诊部或医院就医，在门诊结算时直接记账。

3.举例说明：某在职参保人员患鼻咽癌(已办理恶性肿瘤特定病种门诊备案)在本市某三级医院进行门诊放射治疗，一个疗程费用6300元，其中自费费用300元。共付段个人自付：(6300-300)×10%=600元;统筹基金支付：(6300-300)×90%=5400元;总个人支付：300+600=900元。

(四)住院待遇：

1.享受人群：按规定缴纳医疗保险的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员。

2.享受内容：

(1)起付标准：在职人员第一次三级医院1100元，二级医院730元，一级医院450元，退休人员第一次三级医院880元，二级医院584元，一级医院360元，市外转院为本地同级医院的150%，一个社保年度内从第2次住院起，起付标准递降20%，但最低为所住医院的20%。

(2)报销比例：在职人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付85%，个人自付15%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付90%，个人自付10%;退休人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付90%，个人自付10%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付95%，个人自付5%。

3.举例说明：(1)某在职参保人本年度因普通病种第一次在本市三级医院住院的医疗费用30500元，其中自费和部分自费费用为500元。起付标准：1100元，共付段个人自付：(30500-500-1100)×15%=4335元，总个人支付：500+1100+4335=5935元，统筹基金支付：(30500-500-1100)×85%=24565元。(2)某退休参保人本年度因普通病种第一次在本市三级医院住院的医疗费用30500元，其中自费和部分自费费用为500元。起付标准：880元，共付段个人自付：(30500-500-880)×10%=2912元，总个人支付：500+880+2912=4292元，统筹基金支付：(30500-500-880)×90%=26208元。