南京市城镇职工生育保险办法实施细则(3)

更新时间:2018-06-01 14:11作者:王新老师

    (十四)女职工分娩或流(引)产后,凭《社会保障卡》、结婚证、独生子女证(或《批准再生育一个孩子生育证》)原件,由用人单位到本统筹地区医疗保险经办机构(以下简称“经办机构“)办理生育津贴申领手续。生育津贴从女职工分娩或流(引)产当月起按月发放。

    (十五)因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的,自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的,计算连续缴费月份,享受生育保险待遇;欠费超过三个月以上的,职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。

    (十六)下列情形发生的医疗费用,基金不予支付:

    1、就医时未按规定使用《社会保障卡》;

    2、非本市生育保险定点医疗机构就诊(抢救除外);

    3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术;

    4、治疗各种不育(孕)症、性功能障碍等;

    5、计划生育手术并发症;

    6、新生儿的医疗费用。

    (十七)下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费,基金不予支付。

    1、违反国家、省、市计划生育政策规定;

    2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的;

    3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的;

    4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止,有第三方赔偿责任的;

    5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

    四、定点管理和医疗服务

    (十八)生育保险实行定点就诊。凡卫生和人口计生部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗机构,均可向本统筹地区劳动保障行政部门申请生育保险定点医疗机构资格。统筹地区经办机构与生育保险定点医疗机构签订医疗服务协议,明确双方的责任、权利和义务。

    (十九)参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件和社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明(男职工配偶另需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明)到本人选择的生育保险定点医疗机构办理确定定点手续。参保职工限选1-2家定点医疗机构,一经选定不得随意变更。

    需产前检查、分娩或实施中期妊娠流(引)产手术的职工及男职工配偶,在生育保险定点医疗机构中限选2家作为本人的定点医疗机构,一家为孕前期(妊娠24周内)建《孕产妇保健册(卡)》及早期检查医院,一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的,必须在其中一家就医。

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