关于大型医院巡查工作检验科自查报告【集锦】(4)

更新时间:2018-09-05 04:43作者:王华老师

    2、建立健全了全院医疗质量管理与控制体系,起草制定了《南安市xx医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》,并准备试运行。

    (十四)医务人员依法执业。

    1、医务人员执业符合国家有关准入制度,严格落实国家各项法律法规和规章制度,做到依法执业。对没有执业资格的医务人员,要求在规定时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事所有医疗活动,全院无违反依法执业情况发生。

    2、制定南安市xx医院会诊管理制度,定期组织医务人员进行《医疗相关法律法规知识培训》,执行《医师外出会诊管理规定》,无违规违纪情况。

    (十五)建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

    1、制定了医疗质量管理和持续改进方案,并组织实施,定期分析总结,找出不足,提出整改意见,并监督落实。

    2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科,定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。

    (十六)加强医疗临床技术管理,贯彻落实《医疗技术临床应用管理办严格落实《医疗技术临床应用管理办法》,已建立医疗技术目录,实行医疗技术分类管理,落实手术分级与准入管理制度。

    (十七)医疗安全防范处理。

    1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,成立领导小组,并明确了各自分工职责,组织实施情况好。20XX年截止5月底发生医疗纠纷1去年同期发生3起,与去年同期相比减少。

    2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》,明确“危急值”报告流程和相关规定。

    3、制定了患者身份识别、手术安全核查制度与流程,提高了患者识别准确性,有效改进医务人员之间沟通,减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度,设置防滑、防跌倒设施,降低患者跌倒风险。

    4、制定了《医疗事故责任追究制度》,对已经定性的医疗事故,按医院规定对责任人进行相关处理。

    (十八)主动报告医疗安全(不良)事件。

    1、完善了《南安市xx医院主动报告医疗安全(不良)事件制度和流程》,对不良事件的定性和上报流程,做出了具体规定,并督导实施。

    2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。20XX年出现输血不良反应事

    二、不足与措施

    (一)不足1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程。

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