同学：

　　本学期你担任学校 年级 班安全员，在认真学习的同时，你还需承担以下安全责任：

　　一、协助班主任做好安全工作，督促本班学生严格遵守学校安全常规要求，明确安全责任。

　　二、协助班主任老师搞好安全检查，发现问题及时上报。成立帮学对子，及时调解学生之间的一般矛盾或纠纷，情况严重者要及时向老师报告，避免群斗群殴。

　　三、调动本班学生做好安全保卫工作的积极性，充分发挥少先队的整体作用，配合学校做好本班的安全防范工作。重点督促做好五防(防火、防班级伤害事故、防打架斗殴、防课间做一些危险动作、防季节性流行病与传染病)、 三关(关门、关窗、关灯)工作。

　　四、督促做好季节性流感等其它疾病的预防工作并及时上报。

　　五、经常进行安全巡查、登记、消除安全隐患、收集有关资料，及时反映情况。

　　六、集体活动时，协助本班教师维护好秩序，防止发生意外事故。

　　七、本班安全员实行课间安全检查制度，安全员要特别注意本班安全盲区的情况，(如：厕所、楼梯下面及后院活动场地)原则上是本班卫生区划分的场地，但在其它地方若发现有学生违纪情况也要及时向老师报告。

　　八、认真完成学校交办的其他安全事宜。

　　本责任书一式两份，学校与班级安全管理员各执一份。

　　班主任签字：　　安全员签字：

　　××中心校

　　××××年××月××日