四、确保医保待遇支付

要深化医保支付方式改革，推进医保付费总额控制，完善按人头、按病种等多种付费方式相结合的复合付费方式。各市要根据基金支付能力，合理引导居民基本医保待遇预期，稳步提高住院费用政策范围内支付水平，政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。完善以门诊大病、慢病为主的门诊保障机制，逐步提高门诊保障水平。健全城乡居民大病保险制度，进一步明确基本医保与大病保险待遇支付责任和范围，实现基本医保、大病保险均衡发展。按期划转商业保险公司大病保险资金，建立大病待遇支付“绿色通道”，确保医保精准扶贫政策及时兑现。加强基本医保、大病保险与医疗救助等制度的无缝衔接，形成保障合力，有效防止家庭灾难性医疗支出。

五、加强医保监管

各市要强化审计问题整改责任，实行“一把手”负总责，对审计发现的问题要认真分析原因、举一反三，切实抓好整改落实工作。各市要结合审计发现的问题，完善医保基金内控管理机制，加强内部稽核，全面落实医保经办机构与财政、商业保险机构和医疗机构实时对账制度，确保基金按期收缴、划拨、支付。年底前要完成对商业保险承办居民大病业务的第三方评估，做好业务承办和工作对接。加快推行全省统一的医保智能监管系统应用，将监管重点向医疗服务行为延伸，尽快实现对医疗行为事前、事中和事后的全过程监管，减少医疗费用不合理增长，切实提升医保基金使用效能。

山东省人力资源和社会保障厅

山东省财政厅

2016年11月3日