医保“门槛费”怎么个收法

住院门槛费

住院门槛费就是住院报销的起付线

“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”。

它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用，而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。

即：医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销，而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。

例子说明：

“1月5日，我在省肿瘤医院做了一次化疗，花了近1600元。去年我也在那里做化疗，一共四次，每次才700多元。为什么年前年后没隔几天用同样的药却花的钱出现这么大的差异?”1月18日，王女士向记者反映了她用医保就医时遇到的疑惑事。

据王女士讲，她去年在省肿瘤医院做了肿瘤切除手术，各种费用大约花了一万多元，随后又阶段性做了四次化疗，效果很好。今年年初，他继续到肿瘤医院做了一次化疗，两天后出院一结算，费用却比去年一次多了900元。王女士找到该医院医保办公室，工作人员向她解释这900元属于“门槛费”。“还是和去年用一样的药，怎么忽然间就多出个‘门槛费’呢?”王女士非常不理解。

就此，记者咨询了市医保中心相关人士，其工作人员解释，“门槛费”就是起付费。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求，基本医疗保险统筹基金要设立起付标准(即起付线)和最高支付限额(即封顶线)。起付标准以下的医疗费用由个人支付，起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金和个人共同支付。“门槛费”每年支付一次，并且住院起付标准因医院等级不同而需要支付不同的起付费，按规定，一级医院起付费为300元，二级医院起付费为400—600元，三级医院起付费为900元，其中医大一院、医大二院、陆军总院为1200元。王女士就医的省肿瘤医院属于三级医院，住院起付费是900元。而王女士去年在四次化疗前已经做了一次切除手术，住院起付费已经在做这次手术时支付了，所以在随后的化疗过程中就不必再额外交纳。但是根据“门槛费”一年一交纳的规定，今年1月5日王女士化疗时，住院起付费900元则必须交纳，但2005年当年住院治疗则不存在继续交纳“门槛费”的情况。