云南退休人员医保怎样办理,云南退休人员医保报销比例(2)

更新时间:2018-07-19 17:18作者:三水老师

    4、门诊急诊抢救:门诊急诊抢救(含120急救车)的医疗费按住院待遇报销。

    个人账户(医保卡)的报销范围

    1、所有“国药准字号”药品(包括医保药品目录外药品)、全部单位或复方中药饮片及药材;

    2、“卫消进字号”、“卫消准字号”、”“卫消字”、“卫消证字号”消毒用品;

    3、“国食健字号”、“卫食健字号”保健品;

    4、“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、“食药监械(许)字号”医疗器械;

    5、原来国家规定不予报销的相关诊疗项目:如一般诊查费、挂号费、疫苗注射、远程可视医疗服务项目、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束(CT)、眼科准分子激光治疗仪大型医疗设备进行的检查、治疗项目。近视眼矫形术、洁牙、具有治疗或预防作用的眼镜、义齿、义眼、义肢。

    6、家庭账户功能。可以支付本人及直系亲属的以下费用:

    (1)城镇职工大病补充医疗保险费个人缴费;

    (2)灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险费缴费;

    (3)购买商业补充医疗保险费;

    (4)直系亲属在定点医疗机构住院发生的应由个人负担的医疗费用;

    (5)直系亲属在定点医疗机构发生的预防接种费。

    其中,1-4项属于医保支付范围的物品参保人员可使用医保卡在定点零售药店或医院购买。第5项主要用于定点医疗机构。

    附件:关于医保使用的几个误解

    (一)医保规定住院不能超过15天(或其他明确天数),必须先出院,过几天再办住院。

    医保政策从未规定参保人员的住院天数,而是要求定点医疗机构按照因病施治的原则对病人进行合理救治。住院时间应依病情需要由医生确定,医疗机构或医务人员不得以任何理由对达不到出院标准的病人要求出院,也不能以“完成卫生部门制定的平均住院天数考核指标”为由损害参保人的住院利益,否则产生的不良后果由医院承担责任。

    (二)医保规定住院不能超过多少金额,超过部分自己支付。

    医保政策从未规定过每一位参保人员住院费用限额,无论发生多少医疗费用医保系统会都会自动结算,如果病情需要,只要符合医保政策,一次住院报销一、二十万以上也是应该的。医疗机构以超过医保限额为由单独收取参保人医疗费用是损害参保人利益的严重行为,是医保明令禁止的错误行为,只要有参保人反映或举报,医保部门将积极维护参保人的合法利益。医疗保险经办机构与定点医疗机构依照协议规定的结算办法进行住院医疗费用结算,无论是采取总额预算结算还是按病种结算,都与参保人个人住院医疗费用发生额度没有直接关系。

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