通化市城镇医保付费制度改革最新消息

更新时间:2018-08-24 17:21作者:王新老师

    近日,通化市在市一级(含一级)以上综合性、专科定点医疗机构,实行城镇基本医疗保险总额控制,以此鼓励医疗机构实现健康良性发展,保障城镇职工医保基金安全,降低参保人员自付金额,实现定点医院、医疗保险、医疗患者三方共赢,确保医疗保险可持续发展。

    一是科学确定总额控制指标。依据省人社厅、医保局关于医疗保险付费改革工作的指示精神,按照“以收定支、收支平衡、总额控制”原则,结合近三年医保统筹基金收支情况和定点医疗机构医疗支付情况,确定各医院费用总额,使总额标准最大程度接近实际需求,有效避免了医疗机构小病大治、过度医疗等诊疗行为,切实维护了参保人的权益。

    二是灵活采取多种付费方式。

    2016通化市城镇医保付费制度改革最新消息

    按病种付费。根据卫生部制定的临床路径,结合目前诊疗价格,测算出该病种费用总额,按照不同级别的医疗机构进行谈判协商,确定该病种的支付标准。按人头付费。按照医院或医生服务的参保人数和预先确定的医保付费标准,向医疗机构支付费用。按单元定额付费。以一个出院患者为一个费用单元,首先测算前三年人均统筹支出住院费用,其次根据国家规范的诊疗依据与现行的诊疗价格测算出平均住院费用,确定单元定额标准。据实结算。参保人员患有特殊疾病,需在门诊治疗,如:恶性肿瘤门诊放疗、膀胱癌门诊灌注治疗、器官移植术后门诊抗排异治疗等。

    三是建立完善激励约束机制。将年度总额控制指标,按月平均分配,按照“总额控制、节余留用、超支分担”的原则,预留10%保证金,每月按时足额结算一次。定点医疗机构每月实际发生的医疗费用,未超过分控指标经考核合格的,其结余部分60%定点医疗机构留用,40%并入基金;结余超过分控指标30%以上部分,全部并入医疗保险基金。定点医疗机构每月实际发生医疗费用,超过分控指标,应承担主要责任,医疗机构承担60%,对合理超支部分给予40%补偿;超过分控指标30%以上部分,医疗保险基金不予承担,由定点医疗机构承担。

    四是切实加强医疗服务监管。依据《吉林省医疗保险定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务管理考核暂行办法》,考核门诊和住院人次、次均费用、转院率、参保人员满意度等指标,未达到标准的,按照相关规定扣除部分预留金,促使医疗机构提升服务质量。细化完善医疗服务协议,补充总额控制指标、医疗服务监管、医疗费用结算等内容,合理控制医疗费用。对推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务质量等违规行为,相应降低下年总量控制指标。

    为您推荐

    2019年两会《政府工作报告》养老金新政策,要提高养老保障水平

    《关于2018年中央和地方预算执行情况与2019年中央和地方预算草案的报告》要求,提高养老保障水平。从2019年1月1日起,按平均约5%的幅度提高企业和机关事业单位退休人员基本养老金标准。

    2019-06-13 04:57

    如何在另类面试问题中胜出

    在面试中,有些考官会先提一个不甚友好的问题,或者劈头浇你一盆冷水,让你在委屈和激愤中露出本色。在他看来,击溃你的心理防线,才能筛选出有心理承受能力的智者,找到能面对压力的新鲜血液。要想在压力面试中胜出,只能学会绕开陷阱,奋战到底。

    2019-06-08 03:00

    面试紧张时应该怎么办

    面试是进入公职机关的最后一道主要的门槛,因此可以说每一位进入面试的人,心里就像绷住一根弦一样,也就是说每位考生,都会以高度的精神状态去抓住这次进入角色的机会。出现紧张、焦虑的心情也是不可避免的,只有认识了解,才能完全的克服。

    2019-06-08 02:58

    面对变故 学会自我解嘲

    面对降级、减薪、甚至解雇、离婚、丧子等变故,许多人反应过度,很长时间缓不过劲儿来。而有的人却能很快度过,重返正常的生活轨道。其决定因素是一种特殊的心理素质:心理复原力。有了它,人们不怕挫折;而缺少它,会特别害怕受伤害,不敢付出行动。

    2019-06-06 03:12

    办公室里该与不该谈论的话题

    办公室是一个充满原则、纪律,讲求策略的场合,更是一个充满利益冲突的是非之所。既如此,办公室里谈个人私事是否妥当呢?网上调查显示,尽管九成以上的人认为“办公室里隐私不宜说”,但是她/他们又同时承认有在办公室里谈论涉及私人感情、家庭关系、同事喜恶和上下级关系等隐私性内容的行为。

    2019-06-06 03:10

    面试自我介绍的几大原则

    应聘到外企或其他用人单位时,求职者往往最先被问及的问题就是“请先介绍介绍你自己”。这个问题看似简单,但求职者一定要慎重对待,它是你突出优势和特长,展现综合素质的好机会。回答得好,会给人留下良好的第一印象。

    2019-06-01 03:19

    外企面试必须要注意的五“必要”

    到外企面试前,仅仅准备好一份简历是不够的,还要提前做好面试前的“功课”,这样面试通过的几率就会大大增加。

    2019-06-01 03:16

    加载中...