江苏农村医疗保险缴费比例标准及报销范围流程规定(8)

更新时间:2018-07-26 14:11作者:王新老师

    (七)定点医疗机构新农合结报与基本公共卫生服务等重点工作相挂钩,不能如期完成任务的,降低定点医疗机构结算比例(但定点医疗机构与参合人员按规定比例结报),直至暂停或取消新农合定点资格。

    (八)定点医疗机构以伪造证明材料等手段骗取新农合基金费用的,由卫生行政部门责令其退回骗取的基金费用,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款,经办机构应当与其解除新型农村合作医疗定点服务协议;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,由卫生行政部门依法吊销其执业证书。

    参保人员以虚假住院等手段配合定点医疗机构骗取新农合基金的,经办机构应将其列入诚信黑名单,并在今后其报销时根据严重情况予以相应处罚。

    (九)以伪造证明材料、使用他人新农合证件就医等手段骗取新农合基金费用的,由卫生行政部门责令其退回骗取的补偿费用,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,移交司法机关处理。

    (十)各级卫生行政部门、新农合经办机构以及乡镇卫生院要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理,对定点医疗机构的新农合结报实行逐级签字审核把关制度。乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)要对辖区内定点医疗机构和村卫生室(社区卫生服务站)治疗的参合病人身份及住院情况进行核查;市、县、区新农合经办机构要对乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)审核上报的补偿材料进行复核,并随机抽查,发现有违规骗取套取新农合资金的要严肃查处。

    十、附则

    (一)本办法自2015年4月1日起施行。《市政府办公室关于印发宿迁市新型农村合作医疗管理办法的通知》(宿政办发〔2014〕105号)同时废止。

    (二)本办法由市卫生局负责解释。


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