（一）不执行城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理相关规定的；

（二）拒绝收治符合住院标准的参保人员或拒绝参保人员使用《六盘水市城镇居民基本医疗保险证》和IC卡的；

（三）扩大城镇居民基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算医疗费的；

（四）不坚持因病施治的；

（五）挂床、虚拟、冒名住院等违规行为，串换诊疗项目和药品套取城镇居民基本医疗保险基金的；

（六）使用自费药品、高额耗材等需本人自付的项目时，没有事先书面告知并征得患者或其亲属同意的；

（七）不按规定提供医疗费用明细清单或违反价格规定乱收费的；

（八）出具虚假证明、票据，造成医疗保险基金损失的；

（九）其他违反服务协议行为的。

第三十六条各级社会保险经办机构，乡、镇、街道办社会救助和劳动保障所、学校工作人员有下列行为之一的，劳动和社会保障部门责成社会保险经办机构追回已支付的社会保险基金，将视情节轻重进行处理，构成犯罪的依法追究法律责任。

（一）伪造、篡改参保人员信息，为不符合条件的人员办理参保的；

（二）在审核、支付医疗保险费时，徇私舞弊，谋取私利的；

（三）违反财经纪律造成城镇居民基本医疗保险基金损失的；

（四）贪污、挪用城镇居民基本医疗保险基金的；

（五）其他违法违纪行为的。

第三十七条参保人员对医疗保险待遇结算不服的，可以向社会保险经办机构申请复查。