更新时间:2018-07-01 18:31作者:三水老师
新政规定,参保职工可以先与居住地的社区卫生服务中心或服务站签约,年度内在个人医疗账户资金用完后,就到签约的定点社区卫生服务机构享受门诊统筹待遇。其规定是一年内在社区卫生服务机构刷卡累计超过600元以上、超额1至3000元内符合规定的普通门诊费用,基金按在职70%、退休80%比例支付。
“通过政策调控,能够逐步消化个人账户沉淀,集中有限的资金提高统筹共济能力和待遇保障水平,将进一步降低个人医疗负担。”上述负责人表示。
新政提高了待遇保障水平
与个人医疗账户计入比例下调同步的是,新政策中增加了系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病三种特殊病门诊待遇;提高了恶性肿瘤专项门诊检查治疗统筹报支比例,将原长期精神病专项门诊医疗费用年累计限额由2000元提高到2400元,报支比例由原在职职工50%、退休职工70%分别提高到70%、80%。终末期肾病门诊透析治疗(含腹膜透析)、器官移植患者门诊抗排异治疗门诊起付线由原700元,统一降低为600元等,并将大额医疗救助从19万元提高到20万元。
同时,为适应老龄化发展的趋势,减轻失能者家庭的负担,市本级建立了基本照护保险制度,从今年1月1日起,将年老、疾病、伤残导致失能,经过不少于6个月的治疗,符合日常生活活动能力评定量表重度失能标准,生活不能自理、需要长期照护的参保职工纳入了制度保障。
凡是符合享受待遇条件的参保职工,属于照护保险支付范围及支付标准以内的费用,不设起付线,由照护保险基金按比例支付。在定点照护服务机构中医疗机构照护床位接受照护服务的,照护保险基金支付60%,同时可按规定享受医疗保险住院待遇。在定点照护服务机构中养老服务机构照护床位接受照护服务的,照护保险基金支付50%。接受定点照护服务机构提供上门照护服务的,照护保险基金分服务项目按标准按月限额支付,月度限额暂定为1200元。
医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
2016年南通市社会医疗保险如何报销