广州城乡居民大病医保新政策解读(2)

更新时间:2018-11-28 09:18作者:李天扬老师

    3.问:大病医保如何报销?

    答:直接持医保卡报销

      市医保局介绍,与城乡居民基本医疗保险报销医疗费用的手续一样,大病医保也是在本市社会保险定点医疗机构实行即时结算,参保人只需持本人的医保(社保)卡就医,符合规定的医疗费用就能享受到大病医保一站式报销,无需另行办理其他报销手续。但需要说明的是,因异地就医、信息系统故障等原因导致无法即时报销的,则需通过零星医疗费报销方式申报大病医保待遇。

    4.问:大病医保报销后还能申请医疗救助吗?

    答:能申请第三次报销

      记者了解到,广州前两年就实施了《广州市医疗救助试行办法》和《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》两项新医疗救助政策,根据规定,广州市户籍的困难人群和因病致贫的居民,在享受医保后,每人每年最高的医疗救助可达到14万元。昨日记者最新获悉,如果参加广州城乡居民医保,在基本医保报销后,可以报销大病医保,如果上述两次报销后还是个人自付医疗费很多的困难人群,还能继续申请民政和残联部门的最高14万元的社会医疗救助,也就是申请第三次报销,这样一来,困难人群生病将获得更有力的社会保障。

    5.问:9月1日前的医疗费纳入大病医保吗?

    答:从9月1日零点开始计算

      在广医一院心内科住院的徐先生,因为心肺疾病已经第5次入院,每次住院都要花1万多元,其中个人自付部分每次都要3000~4000元。昨日记者采访时,徐先生表示他已经住院8日,还要继续住院一周,那么大病医保是怎么报销呢?记者从市医保局获悉,类似徐先生这种病例,其纳入大病医保累计的医疗费是从9月1日零点开始计算,这也意味着此次住院徐先生在9月1日前的医疗费不纳入,是分开计算。

    6.问:享受过渡期内大病医保有条件吗?

    答:须缴纳2016年医保费后才能享受

      需要提醒的是,参加2016年城镇居民医保过渡期的参保人,需按规定缴纳2016年度城乡居民医保费后,方能在享受2016年过渡期(9月~12月)城乡居民基本医疗保险待遇的基础上享受大病保险待遇。

      要参加2016年广州城乡居民大病医保,需要在9月1日至12月20日缴纳152元的城乡居民医保费,超过期限不予受理。只有5类人群可以中途参保,分别是:终止职工社会医疗保险关系的人员;本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生;新出生婴儿;新迁入户人员;新增的医疗救助对象。

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