更新时间:2018-11-28 09:05作者:李天扬老师
利益难平衡、统筹层次低,医保全国漫游阻力大
虽然全国已有探索和试点,但记者调查发现,利益难平衡、统筹层次低、各省之间信息联通不畅仍是制约医保全国漫游的主要阻力。
目前,我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成,但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。
中国医院协会副秘书长庄一强说,我国医保实行属地管理,由于各省经济发展水平不同,各地现行医保政策也不一样,报销范围和报销比例存在较大差异,收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限,尤其是经济发展水平差距较大的两地之间,医保筹资水平差异较大,利益难以平衡,因此,医保异地对接阻力也就很大。例如,在较发达地区,医保待遇水平高,外来人口如果全部在当地报销,可能会导致原参保地医保基金难以承受。
三种医保制度还未实现完全并轨。四川省医保局局长曾宏说,目前,新型农村合作医疗由卫生部门管理经办,城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端,给异地结算带来一定困难。
统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说,目前我国医保的统筹层次比较低,大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异,如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作,将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议,医院的压力会很大。
另外,在技术层面上,目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为,大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心,各地之间医保信息没有联网。因此,没法实现实时报销。
医保跟人走需加强政策整合、信息互通
面对医保异地报销跑腿、垫支等难题,有关专家认为,实现医保跟人走,需要多个部门协调,加强顶层设计,从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面,消解地方之间的利益冲突。
首先要提高医保报销的统筹层次。丁少群认为,如果同省内,医疗报销的制度、政策统一,那么在各省之间医保对接也相对容易,医保异地报销就不难实现。并且,对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距,可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构,再逐步扩大范围。