2016年人社部统计年鉴显示，2016年广东省累计结余为27.4个月的平均支付水平，结余已过多，而天津仅为5.4个月的水平，明显低于广东。制度之间的差距也较大，2016年公布的居民医保、新农合累计结余为1300多亿元，但新农合基金在部分统筹地区已收不抵支，而2016年职工医保统筹基金累计结余已达到3500多亿元，个人账户也有大量结余。

　　吴明说：医保结余与方案设计息息相关，对参保人的补偿水平高低，是决定医保结余多寡的关键因素之一。但是，这确实比较难把握。从管理者角度来看，一般采取比较谨慎的态度。一些地区担心超支，方案设计得比较保守，导致较高的结余率。

　　而对于方案设计的诸多考虑，在《意见》中可找到答案：编制基金收入预算应综合考虑当地经济发展水平、职工工资收入水平、医疗保险覆盖面、医疗保险筹资比例等因素;编制基金支出预算应综合考虑当地参保人员年龄结构、疾病谱、医疗费用增长、医疗保险受益面、保障水平和基金结余情况等因素。实现以收定支，收支平衡，略有结余的管理目标。

专家建议提高统筹层次，缩小地区差距，同时改革个人账户制度

　　从卫生经济学角度来看，吴明认为，医保的运行模式设计非常重要，医保基金尽量多用于提高参保人的补偿比，降低参保人的医药费用经济风险，同时要留足风险基金。累计结余是否要达到69个月的平均支付水平，在参保人自付比例较高的情况下，值得商榷。此外，个人账户并没有起到分担风险的作用，资金大量沉淀，将来应该改革。

　　吴明建议提高统筹层次，由区县一级提高到地市一级，有条件的地区可以推进全省统筹，缩小地区之间的差距，更好地利用好医保基金。先进行管理部门的整合，然后是制度之间的整合，最后实现三保合一。

　　中国人民大学公共管理学院教授、社保所所长李珍认为，个人账户的资金是以保险的名义收取的，而保险是一个风险分担的机制。个人账户不是一个风险分担机制，只能专款专用，不能共济使用，反而因为个人账户缴费过多，浪费了保费资源。李珍说。

　　李珍主张取消个人账户，用于城市一老一小的医疗保障，这样既可以解决现存个人账户资金浪费的问题，同时也可以提高一老一小的保障水平，解决城镇医保一家多制的问题。

　　专家指出，医保管理的问题也要重视，比如方案应该进行科学测算，尽量提高补偿水平，个人卫生支出占比降低到30%以下。同时应对好卫生费用上涨的问题，建立医保管理和使用的精确预测预警系统。医保当年结余率和累计结余率应该有一个指导标准。