职工医疗保险有用吗(2)

更新时间:2018-10-09 20:04作者:三水老师

    当然,并不是所有的医疗费用都可以使用个人账户资金,于是就有了第一行的“现金及其他支付”。这一项包括:

    自负:当你把当年账户余额中的钱用完了以后,就会出现”自负段“。自负属于医保范围但医保不予报销的部分,个人自负段标准为1500元。具体会在下一个例子中有所体现。

    自费:不属于医保范围内。

    总结:这个例子可以更多地描述一个不怎么看病的人,他的个人账户还有不少余额,而这些钱,大部分也是他自己每个月一点一点交的。说白了他就是在花自己的钱看病,而且还看不掉那么多- - 我觉得提问者,或者说大部分年轻人、不怎么看病的人,大多是这个情况,所以才会产生”医保没有用“的想法。

    下面来看一个经常看病的中老年职工的住院发票。

    嗯哼,他的当年账户余额和历年账户余额均为0。自己交的钱都看完了,怎么办?

    自负:是指在当年账户余额全部看完的情况下,不足部分由个人支付至门急诊自负段标准(1500元)或住院医疗统筹基金起付线(1500元)。超过1500元,进入”共负段”。

    共负:即医保基金和个人一起承担的部分,其比例按职工年龄、医院级别以及报销内容为门急诊或住院有所区别。”共付段“医保承担部分又分为以下两项:

    1、统筹支付:主要用于支付职工大病医疗费用(医保承担部分)[3] 。这笔钱由用人单

    位缴纳。缴费基数为本单位职工缴费基数之和,缴费比例为10%。

    除上文提到的计入个人账户部分之外,其余部分纳入统筹基金。统

    筹支付起付标准为1500元(1500元以下部分由个人自负),最高

    限额为280000元[4]。

    2、附加支付:一般来说是对于统筹支付的补充[5]。同样由用人单位缴纳。缴纳基数同

    统筹基金,缴费比例为2%,纳入附加基金。附加基金支付比例按

    年龄和医院级别有所不同。

    可见在”共付段“中,还是有一部分比例是由参保人员自负的。所有自负部分(注意,不是”自费“部分),如个人医疗账户有历年结余的,先由历年结余资金支付,不足部分由参保人员自负。

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