职工医疗保险政策(2)

更新时间:2018-10-09 19:57作者:王新老师

    市医保处副主任胡宝君接待了记者。他介绍说,病人在住院过程中,需要的医疗服务总体来说就是三大类项目:用药、检查和服务设施。这三类的医保基金支付范围,也就是我们常说的“三大目录”。我市的“三大目录”都是严格按全省的规定执行的。“三大目录”的具体内容比较复杂,我市执行的《药品目录》就有4600多种,作为参保人来说,只需要了解一些简单的大原则就可以了。

    胡宝君建议广大参保人从五个方面多加注意。一是医疗用药。按照《山东省基本医疗保险药品目录》药品分为甲类和乙类药品,甲类按100%纳入统筹报销,乙类按95%纳入统筹报销,目录以外的药品为完全自费药。所以参保职工住院时必须了解医生的用药情况,尽量少使用乙类和完全自费药品。二是检查治疗。依据《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》,特殊检查医疗保险基金支付部分医疗费用,部分特殊检查有最高限价,如1.5T及以上磁共振平扫诊疗目录中限价700元/次,要患者先自付10%,再纳入统筹报销,参保职工在住院时有权拒绝使用特检特治,避免不必要的重复检查。三是服务设施。我市住院费用中床位费三级医院、二级医院、一级医院分别按照27元/天、17元/天、7元/天给予支付,如果想省钱,就尽量避免选择高档次的病房。四是仔细核对每日住院费用清单,发现不合理收费及时询问修正。出院后打印总费用清单,与每日清单进行再次核对,确保费用无误。五是熟悉了解相关医疗保险政策,提高自身医疗保险维权意识。

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