东莞生育保险报销条件新政策解读

更新时间:2018-11-25 17:33作者:李一老师

    12月1日开始,东莞将实施新的生育保险制度,此次从覆盖范围、缴费比例、待遇标准及管理监督等都有较大调整。下面是东莞生育保险新政策的问题答疑!

    :参保人办理生育保险报销的时限?

    答:参保人生育时累计参保满12个月的,应在分娩或施行计划生育手术后一年内办理;生育时累计参加生育保险未满12个月的,应在累计参保满12个月后的一年内办理。

    问:用人单位未垫付生育津贴的,职工本人可以申请生育津贴吗?

    答:职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的,职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内,直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

    问:失业人员可以享受生育保险待遇吗?

    答:职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。

    覆盖范围

    参保人群从以往的医疗保险参保人,进一步扩大到全市户籍城乡居民。

    生育医疗费

    按实际医疗费用核付,只要符合规定,将得到100%报销,不设起付线和封顶线。

    生育津贴

    女职工月均工资/30×产假天数,例如女职工所在单位月平均工资是5000元,她顺产休了98天的产假,那么她将获得5000元/30×98天=16333.33元津贴。

    实操指南

    怀孕后就要前往计生部门登记确认

    按照东莞市生育保险新制度有关规定,生育保险参保人应按要求及时申报登记人口计生信息,并接受计生技术服务管理,才能申请相关生育保险待遇。因此,市社保局提醒女性参保人,在确认怀孕后,要到所属镇街计生部门办理计生登记,然后再到生育保险定点医疗机构办理生育就医确认。

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