城乡居民基本医疗保险政策解读(3)

更新时间:2018-12-31 18:48作者:李天扬老师

    报销额计算:实际报销费用=(医疗总费用-医保目录外自费自付费用-起付标准费用)×各级支付比例。

    (二)特定病种门诊待遇标准1.登记备案。到肇庆市基本医疗保险特定病种门诊诊断定点医疗机构就医,填写《肇庆市基本医疗保险参保人特定病种门诊申请表》,带身份证复印件、1寸彩照两张和病历检查报告等有关资料,到户籍所在地县(市、区)社保局居民医保窗口办理。

    2.待遇支付标准。参保人在肇庆市范围内指定的二、三级医疗机构或乡镇卫生院、社区卫生服务中心、结核病和精神病专业防治机构或肇庆市外二级以上定点医疗机构治疗我市规定的特定门诊病种,发生符合《肇庆市基本医疗保险门诊特定项目药品目录》和《肇庆市基本医疗保险门诊特定项目诊疗项目目录》范围的特定门诊项目相应专科费用,可按规定享受相应待遇。

    特定病种门诊基本医疗保险支付比例和支付限额

    序号

    病种

    定点医疗机构政策范围内

    支付比例

    月支付

    限额

    备注

    一级

    二级

    三级

    1

    恶性肿瘤

    90%

    75%

    60%

    年度不超过最高支付限额

    2

    慢性肾功能不全(尿毒症期)

    年度不超过最高支付限额

    3

    高血压病(期以上含期)

    110

    限药费

    4

    糖尿病

    110

    限药费

    5

    肝硬化(失代偿期)

    110

    限药费

    6

    系统性红斑狼疮

    110

    限药费

    7

    精神障碍性病症

    130

    限药费

    8

    慢性心力衰竭(心功能级以上)

    110

    限药费

    9

    癫痫经常性发作

    110

    限药费

    10

    肾病综合症(原发性)

    110

    限药费

    11

    再生障碍性贫血

    3000

    12

    重型β地中海贫血

    3000

    13

    组织器官移植后门诊抗排异治疗(含肾脏和肝脏)

    4000

    14

    血友病

    3000

    15

    艾滋病毒感染者或艾滋病患者治疗

    3000

    16

    肺结核(活动期)

    800

    17

    慢性骨髓纤维化

    年度不超最高支付比例

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