市人社局党组书记述责述德述廉存在问题整改方案

　　我自2016年2月27日在市纪委十届三次全会上述责述德述廉以来，广大网友积极建言献策，对我提出了一些宝贵的意见和建议。共收到网友留言21条，其中意见建议6条。充分体现了网友对我市人社工作的关注和期望，也是对我个人的关爱和帮助。根据“三述”民主评议和网友提出的意见建议，我结合实际认真对照检查和深刻剖析，制订措施落实整改。整改方案如下：

一、关于城乡居民医保报销和异地就医结算问题

　　(一)主要问题：

　　1、城乡居民医保报销有点烦;

　　2、个别县(市)农村医疗报销要等2—3个月才到账，需提高办事效率。

　　3、争取早日为湛江市民解决医疗保险异地就医记帐结算制度。

　　(二)原因分析：关于城乡居民医保报销问题，我市自2016年建立城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度，实行全市定点医院联网结算后，参保人凭居民身份证可在全市186家定点医院自主选择就医，出院即时结算个人支付部分，不用先垫支再报销。但由于一些基层劳动保障事务所人员少、工作量大，没有及时将参保缴费资料信息录入社保系统，有时参保人住院时无法确认参保，导致出现办理住院手续麻烦的问题。至于有时农村医疗报销到账慢，主要是异地住院零星报销存在的问题。目前我市对异地住院零星报销规定为每月25日前受理资料，次月审核后通过银行帐户支付，加上有时由于参保人银行账户出错和银行网络故障等原因，在一定程度上影响到医保待遇支付进度。

　　(二)整改措施

　　1、争取加大对基层公共服务平台建设的投入和人员队伍建设，强化业务能力培训，增强服务意识，提高工作效能;同时加大监督检查力度，督促基层劳动保障事务所及时录入参保资料信息，确保参保人住院随时确认参保资格。

　　2、加强与外地相关部门的沟通，尽快完善医疗保险异地就医即时结算制度。根据省的统一部署，我局已于去年10月制定了城乡居民基本医疗保险异地就医即时结算工作方案，按照时间节点分步实施。目前市社保局已分别与广州市部分医院签订《异地就医即时结算定点医疗机构服务协议书》，并完成了网络即时结算，下一步将根据我市居民外地分布情况，继续扩大异地就医即时结算定点医院，除广州市外，逐步扩大到我市周边地级市及省内其它地区，实现全省异地联网结算。