南通医保报销流程,职工医保报销比例

更新时间:2018-07-01 18:31作者:三水老师

    2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息 

    新年伊始,不少细心的市民发现:预划的2016年职工医保个人账户资金比去年少了一点。记者从市人社局了解到,其原因是今年起实施的新职工医疗保险办法中,对预划个人医疗账户的比例,各年龄段都在原来的基础上下调了0.5个百分点。

    退休人员预划资金设定保底数

    据市人社局相关负责人介绍,南通市本级职工医保个人医疗账户划入比例在全省是最高的,个人账户资金占总基金的比例超过55%,用于住院统筹、门诊慢特病的统筹基金规模变小,削弱了统筹基金抗风险的功能和实力,统筹基金支出面临着越来越大的压力。另外,个人账户的大量积余,也造成了基金浪费。

    在我市老龄人口刚性医疗需求上升、医疗费用快速增长等各种因素叠加的现实情况之下,要保障全体参保职工利益、确保统筹基金支付能力,使统筹基金在更高层次上实现平衡,适度下调个人医疗账户预划比例是最好的选择。

    据了解,调整后的市本级职工医保个人账户预划标准是35周岁及以下3%,35周岁以上到45周岁4%,45周岁以上5%,退休职工依照本人上年度退休年度养老金总额的5.5%划入。为保证绝大多数参保职工,尤其是退休职工平时看门诊的需要,减轻个人门诊负担,新办法对退休人员个人医疗账户预划资金规定了保底数,70周岁及以下的600元,70周岁以上至80周岁的800元,80周岁以上的1000元,建国前参加革命工作的老职工每年另外再增加200元。

    预划比例仍高于周边城市

    去年,市委、市政府相关部门对职工医保政策调整进行了广泛调研,并举行了两次大范围的专题听证会、两次公示和多次座谈会,认真听取社会各界的意见。考虑到广大参保职工、尤其是退休职工的利益,最终将原实施方案中“个人医疗账户划入比例下调1个百分点”修改为“个人医疗账户划入比例下调0.5个百分点”。

    市本级个人医疗账户预划比例虽然下调了0.5个百分点,但仍高于周边城市。从职工角度来看,个人医疗账户资金平均比以前少了100元左右,“但影响微乎其微。”上述负责人说,因为新规同时规定,参保职工个人医疗账户资金用完后,在年度内发生符合医疗保险规定的门、急诊医疗费用,可分别享受门诊统筹待遇。

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