上海明年将统一城乡居民医保制度

上海市人社局日前发布消息，从明年元旦起，上海市民无论城镇户籍还是农村户籍，都可以参加城乡居民基本医疗保险。随着政府投入加大，市民的医疗保障水平将进一步提高，尤其是农村居民待遇将明显提高。

为适应社会保障体系和城乡一体化发展，上海市将于2016年1月1日实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，实现对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务“四个统一”，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

对象范围方面，上海市搭建了统一的参保平台，破除城乡户籍限制，未参加上海市职工医保等其他基本医疗保险的市民，不再区分城镇户籍和农村户籍，均可以参加城乡居民医保。

《办法》明确，上海市将继续加大财政补助力度，提高城乡居民医保的总体筹资标准，特别是加大对农村居民的补助力度，从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持一致。同时，统一城镇居民和农村居民的个人缴费标准。为确保广大农村居民“应保尽保”，各区县政府及村集体经济将对农村居民个人缴费给予适当补贴。对城乡居民中的低保对象、重残人员以及高龄老人，政府相关部门对他们的个人缴费部分给予统一的补助。

城乡居民医保待遇也将进一步提高，尤其是农村居民获益更多。《办法》提出，农村居民住院费用不再设最高支付限额。原来新农合住院费用一旦超过12万元，就不能再结算医药费了，而实行城乡医保统筹后，超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。同时，农村居民在各级医院住院，医保基金的支付比例有所提高，特别是在三级医院住院，支付比例比原来提高10%～20%。其中，对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗等4类疾病，可由大病保险基金再报销50%。通过以上调整，农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。

在门诊方面，上海市取消了农村居民原5000元的封顶线，不设最高支付限额;19～59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元，降低了500元。城乡居民在村卫生室就医，不再设起付线，医保基金直接按80%的比例支付。与目前相比，无论是城镇居民还是农村居民，门诊费用负担均有所减轻。

《办法》实施后，上海市将统一经办服务，城乡居民看病就医更便捷。从2016年起，农村居民也将持卡就医，即时结算，农村居民通过转诊到二、三级医院就医将不再垫付医疗费。为尊重农村居民的就医习惯，上海市将把1300多家村卫生室全部纳入医保结算范围，使农村居民可以足不出村就医。同时，开通村卫生室执业医生的转诊通道，方便农村居民办理转诊手续。