上海明年起统一城乡居民医保农民待遇明显提高

从明年元旦起，上海市民无论城镇户籍还是农村户籍，都可以参加城乡居民基本医疗保险。市民的医疗保障水平将有进一步提高，尤其是农村居民待遇将有明显提高。

为适应社会保障体系和城乡一体化发展，上海将于2016年1月1日实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)，实现对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务的“四个统一”，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

●对象范围统一

上海搭建了统一的参保平台，破除城乡户籍限制，未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的上海市民，不再区分城镇户籍和农村户籍，均可以参加城乡居民医保。

●筹资标准统一

《办法》明确，将继续加大财政补助力度，提高了对城乡居民医保的总体筹资标准，特别是加大了对农村居民的补助水平，从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持一致。

同时统一了城镇居民和农村居民的个人缴费标准(详情见表1)。为确保广大农村居民应保尽保，各区县政府及村集体经济将对农村居民个人缴费给予适当补贴。对城乡居民中的“低保”对象、重残人员以及高龄老人，政府相关部门也对他们的个人缴费部分给予统一的补助。

●待遇水平统一

农村居民住院费用将不再设最高支付限额，原来新农合住院费用一旦超过12万元，就不能再结算医药费，而实行城乡统筹后，超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。

农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。

对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。通过以上调整，与原来相比，农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。

在门诊方面，农村居民取消了原5000元的封顶线，不设最高支付限额，城镇居民一、二级医院的医保支付比例提高了5%，19-59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元，降低了500元。同时，《办法》规定，城乡居民在村卫生室就医，不再设起付线，医保直接按80%的比例支付。与目前相比，无论是城镇居民还是农村居民，门诊费用负担均有所减轻(详情见表2)。