更新时间:2018-08-13 10:44作者:三水老师
城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金,不建立个人账户,基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。基金支付比例原则上低于职工基本医疗保险而高于新型农村合作医疗,一般可以在50%至60%。有条件的地方,也可以探索门诊普通疾病医疗费用统筹的保障办法,即划出部分资金,专项用于支付一般门诊费用。关于具体的支付结算制度,没有全国性的统一规定。以天津市为例,看一下相关制度。
天津市规定参保人员应当到定点医院看病,并选择与市社保中心联网的医院。在这些医院看病,参保人员只需要交纳应由个人负担的费用,其他费用由定点医院和社保中心结算。看门诊特殊病时只需携带本人身份证原件,学生、儿童或特殊情况没有身份证的人员持本人户口簿原件,港、澳、台和外国籍学生儿童持通行证或外国护照原件,就诊挂号时出示。在联网医院办理住院手续时,应携带身份证或户口簿原件或其他证件或相关证明、应诊医师开具的住院证,于住院当日(特殊情况可在住院5日内)在定点医院医保科通过网上开具住院待遇资格确认书,办理住院登记手续。参保人员因病情需要,经有关部门批准转外就医、探亲访友期间发生异地急诊住院就医、急诊留观转住院治疗7日内的医疗费或特殊情况下全额垫付的医疗费、应在就诊结束后报送医疗费收据、费用清单和出院证明等相关材料。以居民家庭为单位参保的,交由街道(乡镇)劳动保障服务中心统一送社会保险经办机构审核结算;以院校以及各类福利机构为单位参保的,由院校以及各类福利机构统一交社会保险经办机构审核支付。
更多资讯:
城镇居民医疗保险缴费和补助是怎样规定的?
为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保,借鉴新型农村合作医疗的成功经验,城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。与职工基本医疗保险不同,城镇居民多是少年儿童和无职业、无收入的居民,政府在城镇居民医疗保险中承担了财政补助的责任。为了提高基本医疗保险的保障水平,国家从2010年开始提高各级财政对城镇居民医疗保险的补助标准,从每人每年的80元提高到120元,并适当提高个人缴费标准。
城镇居民医疗保险对参保人就医有什么要求?
城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。