《全国医院医疗保险服务规范》发布

为进一步规范我国医院的医疗保险管理和服务工作，建立和完善医院医疗保险工作制度和管理机制，实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化，由中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会制定的《全国医院医疗保险服务规范》(以下简称“规范”)近日正式发布。

《规范》的发布与实施，旨在促进医疗保险与医疗卫生事业的可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平。中国医院协会常务副会长李洪山表示：“十八届四中全会上明确提出，要加快保障和改善民生，全面推进依法治国。依法加强和规范公共服务，完善教育、就业，医疗卫生等方面的法律法规，规范和引导各类社会组织健康发展。《规范》的发布就是为了贯彻四中全会精神，把医院医保的各项工作和举措逐步纳入法制的轨道。切实加强和规范医疗卫生事业发展，完善医疗卫生事业体系的建设，让百姓享受到更优质、更全面、更长期的医疗服务。”

规范管理完善体系，建设可持续发展的医保事业

医保管理开始发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，我国医保种类增多，参保人员覆盖面扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。

《规范》在完善各项规范制度建设的同时，也首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。《规范》要求：定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。

专家指出，在推进国家治理体系和治理能力现代化进程中，规范化管理也成为全民医保制度建设的行动指南。“没有规矩，不成方圆”，医保制度走向成熟，必须首先完善医院自身的医保管理体系和制度规范，将各项工作纳入医院的规范化管理之中。用法治的思维、法治的方法研究解决全民医保制度建设中存在的矛盾和问题。从医院管理的全局出发，高度重视、协调一致，才能建设可持续发展的，和谐、健康的医保事业与医疗卫生事业。

优化卫生资源配置，提升医保管理质量水平

目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度，各地相继实行医疗保险付费总额控制，以达到合理控费目标。而如何建立医疗质量持续改进