中国提出用中国式的方法解决世界性医改难题，这是改善民生与转变发展方式的关键领域。

中国医改难题

　　医改是世界难题，但中国医改难题与世界上的医改难题有些不一样：

　　一是在中国，政府直接管理或间接创办的公立医院占据了市场的主要份额，却没有完整的财务制度和补偿机制;而对民营医院则缺乏支持、监督机制和信任基础。

　　二是医生受雇于医院，不是独立从业者，政府养不起那么多公立医院，却让医生开检查大处方偿还医院建设贷款，并要求医生吃饭靠自己(2002年时的政策)。

　　三是医疗保险覆盖范围快速推进，成绩世界瞩目，但个人医疗卫生支出占全国总支出的34%以上(应当小于20%，经济合作组织国家均在10%～15%)，社会支出仅占35%(应当大于50%);人均医疗费用增长率约为14%(2016年达到20%)，远远高于GDP增长率的7.8%;药品占医疗费用的40%以上(国际标准为15%)，检查项目和医用耗材占比越来越高。一系列数据显示，确实存在过度医疗问题，看病仍然很贵。

　　四是8700亿元资金用于基层医疗卫生服务设施建设，患者则继续涌向大医院，人满为患，医生和患者的负担都很重，在如此陌生和焦虑的环境里难免发生医患冲突。本就不富裕的老百姓，还要为药品的高档包装、不规范的流通费用和官药医联手的腐败埋单。

　　导致上述情况的主要原因在于：一是在价值取向上将健康管理混同于一次性交易;二是在宏观调控上基本医疗服务范围过宽，难以被公共品覆盖，公立医院过滥，难以生产公共品;三是忽略了医生的人力资本和价值，医生被妖魔化，难以得到患者的理解;四是管理体制有缺陷，政府办医院、管医生、管医保基金，热衷于做运动员，不善于做裁判员;五是医保机构重视监管基金和控制总费用，而忽略了对医院和医生的指导与服务，对医患勾结欺诈基金也缺乏有效治理;六是缺乏科学的、公认的第三方评价机制。

解铃还须系铃人：问问医生

　　在几千年中华民族的历史中，救死扶伤的文化受到尊崇。笔者以为，只要纠正价值取向和管理体制的偏颇，承认医生的人力资本和职业风险，建立激励和医生收入分配机制，就一定能找到解决问题的办法。在此，笔者认为要建立几个观念：

　　第一，分两类管理医生，包括独立从业和医院聘任。企业生产有研发、生产、销售和售后服务四个过程，需要四个部门，医疗服务全部由医生和他的辅助团队完成，所以，医生应当以独立从业为主，公立和私营医院聘任为辅。在英国，与健康管理大区签约的占70%以上，社区医生(GE)为独立开业医生。在美国，集体行医的占50%，个体行医的占15%，受雇于医院的仅占18%，从事教学研究的占17%。要依法支持医生开办私人诊所，举办医生公会，以集体协议决定薪酬的方式参与社区卫生服务中心和各类医疗机构服务。但是，务必要规范医疗服务行为和统一收费标准，建立第三方评价机制和定期审计报告制度。