职工医疗保险报销

更新时间:2018-10-09 19:58作者:李天扬老师

    职工医保如何报销?

    参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用,可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付,超出个人帐户金额的部分,个人自理,个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。一般情况是单位当月缴费下月划入。

    职工住院医保报销比例

    参保职工住院时,起付标准以下的住院医疗费用,全部由职工个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用,由统筹基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付。一级医院,个人支付5%;二级医院,个人支付6%;三级医院,个人支付7%。

    职工医保报销所需资料:

    职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)检查报告保单复印件,投保人(受益人身份证明),理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)

    职工医保报销范围:

    一、职工医疗保险待遇办法:

    住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

    二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

    一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

    二、职工医疗保险统筹支付比例:

    在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

    退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

    三、职工医疗保险大病起付标准:

    职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

    最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

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