医疗保险索赔申请书

更新时间:2018-10-09 18:24作者:李天扬老师

    医疗保险索赔申请书

    1)如果出险人未满十八岁(未成年人),那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件);

    2)如果出险人年满十八岁(即成年人),那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件);

    第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

    第三项填保险单资料

    第四项用文字说明出险经过及结果。(如:某年某月某日,在某地,因骑单车转弯时碰到路基摔倒,导至右手骨折,到某医院治疗。现已痊愈。)

    第五项申请人签名

    范例:

    XX保险公司 :

    我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX 。2011年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,(保险单号XXXX,保险名XXXX ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。

    此致

    敬礼

    申请人 XXX

    XX年XX月XX日

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