合肥市职工生育保险待遇政策解读

更新时间:2018-08-08 22:06作者:王新老师

    参保职工享受生育保险待遇,应当具备哪些条件?

    答:参保职工享受生育保险待遇,应当具备下列条件:(一)用人单位按照本办法规定及时参保、连续缴费,其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。(二)参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。(三)参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。

    通俗地说:职工享受生育保险应该是规范参保的在职职工、足额缴费到账的次月、符合国家计生等法律法规规定范围。依据合人社秘〔2014〕393号文,职工在生育保险待遇享受期(产前6个月至生育津贴享受期满截至日)内参保的,职工应享受的生育保险各项待遇由用人单位支付,生育保险基金不再支付。

    职工生育保险的待遇有哪些?

    答:职工生育保险的待遇包括:(一)生育津贴;(二)生育医疗费用;(三)计划生育手术医疗费用;(四)产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用;(五)生育当期合并症的医疗费用;(六)参保的男职工其配偶为农业家庭户且未参加生育保险的,在生育时男职工享受的生育护理假补贴;(七)男职工未就业配偶生育医疗费用补贴;(八)法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的其他有关费用。

    生育保险基金予以支付的医疗费用包括哪些?

    答:(一)生育保险基金予以支付的生育医疗费用包括妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、药费和住院费(包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费)。(二)生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。(三)生育保险基金予以支付并发症、合并症的费用是指生育产假期间并发症和生育当期合并症、计划生育手术当期并发症的费用。

    生育产前检查和生育医疗在定点医院要备案审核通过,并出未社保卡,确保人证相符。

    流产和计划生育项目在定点医院要出未社保卡、结婚证,挂生育保险号,人证相符享受待遇。

    异地生育要备案,急诊要一周内快报。

    如何选择生育保险定点医院?什么是最高限额下的据实结算?

    答:可访问合肥人力资源和社会保障网-生育保险专栏:查询41家市职工生育保险定点医疗服务机构名单和2009年-2014度这些机构服务情况。

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