(劳动者申请)

　　申请人：xxx，男，汉族，1xxx年xx月xx日出生，

　　住址：xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

　　被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。电话：xxx。

　　法定代表人：xxx 职务：xxx

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金 元(月平均工资 元*2)。

　　二、裁决被诉人向申请人支付 年 月至 年 月加班费共 元，其中：1、延时工作时间加班费 元及经济补偿金 元;2、休息日加班费 元及经济补偿金 元;。

　　以上合计：xxx元。

　　事实与理由：

　　(可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。)

　　综上所述，被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人未及时足额支付劳动报酬为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　此致

　　xxx市劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx(签名)

年月日