沧州市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程

更新时间:2018-08-24 14:19作者:李一老师

    沧州市医疗保险如何报销的呢?小编整理详情如下:

    报销条件

    城镇居民

    起付标准

    1.一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)300元、二级医院600元、三级医院900元。

    2.参保居民在一个年度内多次住院的,且上次住院医疗费超过统筹基金起付标准的,

    第二次住院的起付标准在上述标准基础上减半;第三次及以上住院的起付标准为

    三级定点医疗机构300元,二级定点医疗机构200元,一级定点医疗机构100元。

    报销比例:

    起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,

    一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心)为85%;二级定点医疗机构为75%;三级定点医疗机构为65%。

    注:参保居民连续参保缴费5年以上的,每增加一个缴费年度,医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的,连续缴费年限重新计算。

    参保人员单住院使用体内置换人工器官费用报销

    沧州参保人员单次住院使用体内置换人工器官费用报销比例

    按下列标准分段分比例累计支付:总额在5000元及以下的,个人先自付10%;

    5000元-10000元(含10000元)的,个人先自付15%;

    10000元-20000元(含20000元)的,个人先自付20%;

    20000元-30000元(含30000元)的,个人先自付30%;

    30000元以上的个人先自付40%。

    参保人员先按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。

    普通门诊

    比例:按季度预拨90%的门诊统筹资金给定点医疗服务机构统筹使用,剩余10%留作服务质量保证金,待年终考评达标后返还。

    城镇职工

    起付标准

    1.一级医院300元、二级医院600元、三级医院900元。

    2.参保人员在一个年度内多次住院的,且上次住院医疗费超过统筹基金起付标准的,第二次住院的起付标准在上述标准基础上减半;第三次及以上住院的起付标准为三级定点医疗机构300元,二级定点医疗机构200元,一级点医疗机构100元

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